酒店醫(yī)療管理規(guī)章制度

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　　3、年度內(nèi)員工發(fā)生的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為4萬元，最高支付限額以上部分醫(yī)療費通過重大疾病醫(yī)療補助辦法解決

　　4、每次住院均設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額按年度（出院日期為準(zhǔn)）累計計算。定點醫(yī)療機構(gòu)實行出院結(jié)帳制，員工出院后，醫(yī)院會將員工住院期間發(fā)生的屬基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費用，填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用清單》。員工支付個人承擔(dān)部分和非醫(yī)療保險開支范圍內(nèi)的費用。

　　第十條 規(guī)定病種就醫(yī)管理；

　　（一）列入統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定病種門診醫(yī)療費，年度內(nèi)累計數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按本細(xì)則第八條的有關(guān)規(guī)定辦理。年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費。員工當(dāng)年發(fā)生的規(guī)定病種醫(yī)療由酒店和員工先墊付，于次年一月底前，由單位填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用撥付申請單》，附全部規(guī)定病種門診醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單和專用病歷，送醫(yī)保機構(gòu)審核后、按規(guī)定辦理。

　　第十一條 重大疾病醫(yī)療補助資金的繳納和管理：

　�。ㄒ唬﹩T工（包括退休退職人員）每人每年48元，按每月4元由酒店代為收取。

　�。ǘ�）年度內(nèi)員工發(fā)生的醫(yī)療費用在4萬元以上部分，由個人承擔(dān)的比例為：在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的12%，在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的10%，在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的8%。剩余部分的醫(yī)療費用在重大疾病醫(yī)療補助資金中列支。

　　第十二條 員工因病需要進(jìn)行高、精、尖醫(yī)療儀器檢查和特殊治療， 以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品的，需診治醫(yī)師提出意見，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)主管科室同意，由酒店報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后方可使用。先由個人按有關(guān)規(guī)定自理一定比例的醫(yī)療費后，再接本辦法第六條至第十條的有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第十三條 下列費用列入醫(yī)療報銷開支范圍：

　　（一）國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。

　�。ǘ�）國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目所列的費用。

　�。ㄈ�）國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費用。

　�。ㄋ模┌匆�(guī)定列入基本醫(yī)療保險開支范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)自制制劑的費用。

　�。ㄎ澹┓�合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用開支。

　　第十四條 員工因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入酒店醫(yī)療報銷范圍：

　　（一）在省規(guī)定的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的。

　　（二）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。

　�。ㄈ�）因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的。

　�。ㄋ模┏鰢�、出境期間發(fā)生的。

　�。ㄎ澹┙煌ㄊ鹿�、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付。

　�。�六）納入工傷、女職工生育保險參保范圍的工傷、工傷舊病復(fù)發(fā)及女職工生育、計劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的。

　　第十五條 員工因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受不可抗力的大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費。

　　第十六條 員工有下列行為之一的，酒店將處以500元以上2000元以下的罰款，情節(jié)輕重并被醫(yī)保機構(gòu)查處者，酒店有權(quán)按照杭州市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定對員工處以罰款和暫停6個月以上，2年以下的基本醫(yī)療保險待遇。

　�。ㄒ唬�將本人的基本醫(yī)療保險證（卡）轉(zhuǎn)借他人使用的；

　�。ǘ�）用他人的基本醫(yī)療保險證（卡）冒名就診的；

　�。ㄈ�）偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報冒領(lǐng)費用的；

　�。ㄋ模┩ㄟ^多頭就診、重復(fù)就診等手段，大量配取與病情或基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定不符藥品的。

　�。ㄎ澹┢渌�違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

　　第十六條 本制度自二OO三年十一月起試行。

　　第十七條 本制度的解釋權(quán)，修改權(quán)屬浙江嘉海大酒店綜合辦公室。

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